Effects of a high-intensity pulmonary rehabilitation program on the minute ventilation/carbon dioxide output slope during exercise in a cohort of patients with COPD undergoing lung resection for non-small cell lung cancer / Efeitos de um programa de reabilitação de alta intensidade no comando VE/VCO2 durante exercício em um grupo de pacientes submetidos à ressecção para câncer de pulmão de células não pequenas

ABSTRACT Objective: Preoperative functional evaluation is central to optimizing the identification of patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) who are candidates for surgery. The minute ventilation/carbon dioxide output (VE/VCO2) slope has proven to be a predictor of surgical complications and mortality. Pulmonary rehabilitation programs (PRPs) could influence short-term outcomes in patients with COPD undergoing lung resection. Our objective was to evaluate the effects of a PRP on the VE/VCO2 slope in a cohort of patients with COPD undergoing lung resection for NSCLC. Methods: We retrospectively evaluated 25 consecutive patients with COPD participating in a three-week high-intensity PRP prior to undergoing lung surgery for NSCLC, between December of 2015 and January of 2017. Patients underwent complete functional assessment, including spirometry, DLCO measurement, and cardiopulmonary exercise testing. Results: There were no significant differences between the mean pre- and post-PRP values (% of predicted) for FEV1 (61.5 ± 22.0% vs. 62.0 ± 21.1%) and DLCO (67.2 ± 18.1% vs. 67.5 ± 13.2%). Conversely, there were significant improvements in the mean peak oxygen uptake (from 14.7 ± 2.5 to 18.2 ± 2.7 mL/kg per min; p < 0.001) and VE/VCO2 slope (from 32.0 ± 2.8 to 30.1 ± 4.0; p < 0.01). Conclusions: Our results indicate that a high-intensity PRP can improve ventilatory efficiency in patients with COPD undergoing lung resection for NSCLC. Further comprehensive prospective studies are required to corroborate these preliminary results.

RESUMO Objetivos: A avaliação funcional pré-operatória é fundamental para otimizar a seleção dos pacientes para cirurgia torácica para tratamento do CPCNP. Uma alta inclinação VE/VCO2 se mostrou um preditor de complicações cirúrgicas e de aumento da mortalidade. Programas de reabilitação pulmonar (PRP) demonstraram aumentar os parâmetros funcionais e os desfechos de curto prazo em pacientes com DPOC submetidos à ressecção pulmonar. O impacto dos PRP na inclinação VE/VCO2 não foi totalmente investigado. Métodos: Avaliamos retrospectivamente 25 pacientes com DPOC consecutivos submetidos aos efeitos de um programa de reabilitação pulmonar de alta intensidade (PRP) na inclinação VE/VCO2. Resultados: Não foram observadas variações significativas nos principais parâmetros espirométricos após o programa de reabilitação de três semanas (pré-reabilitação VEF1 versus pós-reabilitação VEF1 %prev: 61,5 ± 22,0% para 62,0 ± 21,1%, ns; pré-reabilitação DLCO para pós-reabilitação DLCO %prev: 67,2 ± 18,1% para 67,5 ± 13,2%, ns). Por outro lado, o pico de VO2 e a inclinação VE/VCO2 melhoraram significativamente após PRP (pico de VO2 pré-reabilitação para pico de VO2 pós-reabilitação: 14,7 ± 2,5 para 18,2 ± 2,7 mL/kg/min, p < 0,0000001; inclinação pré-reabilitação VE/VCO2 para pós-reabilitação inclinação VE/VCO2: 32,0 ± 2,8 para 30,1 ± 4,0, p<0,01). Conclusão: Documentamos o benefício no desempenho físico de um treinamento de três semanas em um grupo de pacientes com DPOC com um comprometimento funcional notável em parâmetros de esforço. Dados adicionais e mais abrangentes são necessários para esclarecer os mecanismos fisiológicos.

Estudo comparativo do diagnóstico de câncer pulmonar entre tomografia computadorizada e broncoscopia / Comparative study between computed tomography and bronchoscopy in the diagnosis of lung cancer

OBJETIVO: Analisar a tomografia computadorizada e a broncoscopia no diagnóstico do câncer pulmonar e verificar a eficácia destas técnicas perante a presença desta doença. Os parâmetros idade, gênero, hábitos tabágicos, tipos histológicos, estadiamento e terapêutica foram, igualmente, analisados. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram analisados 70 pacientes do Serviço de Pneumologia do Hospital Distrital da Figueira da Foz, Coimbra, Portugal, que realizaram ambas as técnicas em estudo, tendo-se confirmado ou não a presença de câncer pulmonar. RESULTADOS: Diagnosticaram-se 37 tumores pulmonares, 23 casos no gênero masculino e 14 no feminino. Histologicamente, 40,54 por cento eram adenocarcinomas, seguido do carcinoma escamoso (32,43 por cento dos casos) e do carcinoma de pequenas células (18,92 por cento). O estadiamento mostrou 6,70 por cento no estádio IB, 23,30 por cento no estádio IIIA comparativamente ao IIIB com 36,70 por cento, encontrando-se 33,30 por cento dos doentes no estádio IV. A quimioterapia isolada foi efetuada em 75,7 por cento dos doentes. A sensibilidade da broncoscopia foi de 83,8 por cento, a especificidade, de 81,8 por cento, e a precisão, de 82,8 por cento. A sensibilidade da tomografia computadorizada foi de 81,1 por cento, a especificidade, de 63,6 por cento, e a precisão, de 72,8 por cento. CONCLUSÃO: Os resultados da broncoscopia confirmaram a sua importância no diagnóstico do câncer pulmonar, pela dependência deste no exame anatomopatológico do tecido ou células, obtido por várias técnicas de biópsia. A tomografia computadorizada apresentou boa sensibilidade, de 81,1 por cento, contudo, a sua especificidade, de apenas 63,6 por cento, resulta do número de falso-positivos (36,4 por cento).

OBJECTIVE: To analyze the role of computed tomography and bronchoscopy in the diagnosis of lung cancer, evaluating the effectiveness of these techniques in the presence of this disease. Parameters such as age, gender, smoking habits, histological types, staging and treatment were also analyzed. MATERIALS AND METHODS: The sample of the present study included 70 patients assisted at the Department of Pneumology of Hospital Distrital da Figueira da Foz, Coimbra, Portugal, who were submitted to both diagnostic methods, namely, computed tomography and bronchoscopy, to confirm the presence or the absence of lung cancer. RESULTS: Thirty-seven patients (23 men and 14 women) were diagnosed with lung cancer. Histologically 40.54 percent were adenocarcinoma, followed by squamous carcinoma (32.43 percent cases) and small-cell lung cancer (18.92 percent). Staging showed 6.70 percent stage IB disease, 23.30 percent stage IIIA and 36.70 percent stage IIIB, and 33.30 percent stage IV. Chemotherapy alone was the first treatment of choice for 75.7 percent of patients. Bronchoscopy sensitivity was 83.8 percent, specificity 81.8 percent, and accuracy 82.8 percent. Computed tomography sensitivity was 81.1 percent, specificity 63.6 percent, and accuracy 72.8 percent. CONCLUSION: Bronchoscopy results corroborated the relevance of the method in the diagnosis of lung cancer, considering its dependence on the anatomopathological study of tissue or cells obtained through different biopsy techniques. Computed tomography presented good sensitivity (81.1 percent), however the specificity of only 63.6 percent is related to the rate of false-positive results (36.4 percent).

Predictors of quality-of-life improvement following pulmonary resection due to lung cancer

CONTEXT AND OBJECTIVE: There is increasing involvement of health professionals in organizing protocols to determine the impact of lung surgery on functional state and activities of daily living, with the aim of improving quality of life (QoL). The objective of this study was to investigate predictors of QoL improvement among patients undergoing parenchyma resection due to lung cancer. DESIGN AND SETTING: Prospective study, at teaching hospital of Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). METHODS: 36 patients with lung cancer diagnosis were assessed before surgery and on the 30th, 90th and 180th days after surgery. The Short-Form Health Survey (SF-36) was used as the dependent variable. The independent variables were the Hospital Anxiety and Depression (HAD) scale, a six-minute walking test (6-MWT), a visual analogue scale for pain, forced vital capacity (FVC), type of surgery and use of radiotherapy and chemotherapy. Generalized estimation equations (GEE) were utilized. RESULTS: The median age for these 20 men and 16 women was 55.5 ± 13.4 years. Both FVC and 6-MWT were predictors of improvement in the physical dimensions of QoL (p = 0.011 and 0.0003, respectively), as was smaller extent of surgical resection (p = 0.04). The social component of QoL had improved by the third postoperative month (p = 0.0005). CONCLUSION: The predictors that affected QoL positively were better FVC and 6-MWT results and less extensive lung resection. Three months after the surgery, an improvement in social life was already seen.

CONTEXTO E OBJETIVO: Há um crescente envolvimento dos profissionais da saúde na organização de protocolos que determinem o impacto da cirurgia torácica sobre o estado funcional e as atividades de vida diária, auxiliando na melhora da qualidade de vida (QV). O objetivo deste estudo foi investigar preditores de melhora na qualidade de vida em pacientes submetidos à ressecção de parênquima pulmonar por meio do questionário Short-Form Health Survey (SF-36). TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo prospectivo realizado no Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, Brasil. MÉTODO: 36 pacientes com câncer de pulmão foram avaliados no pré-operatório e no 30°, 90° e 180° dias do período pós-operatório. O SF-36 foi usado como variável dependente e as variações independentes foram: a escala hospitalar de ansiedade e depressão (HAD), teste de caminhada de seis minutos (TC6), escala analógica visual da dor, capacidade vital forçada (CVF), tipo de cirurgia, radioterapia e ou quimioterapia. Como modelo estatístico utilizaram-se as equações de estimação generalizadas (GEE). RESULTADOS: Foram estudados 20 pacientes do sexo masculino e 16 do feminino, idade mediana de 55.5 anos. A CVF e o TC6 foram preditores de melhora da QV nas dimensões físicas do SF-36 (p = 0,011 e p = 0,0003), bem como o tipo de ressecção cirúrgica (p = 0,04). Após três meses da cirurgia, observou-se melhora do componente social da QV (p = 0,0005). CONCLUSÃO: Os preditores de melhora da QV foram: pacientes com melhores resultados nas medidas da CVF e TC6 e aqueles com menor ressecção cirúrgica. Já no terceiro mês após a cirurgia observou-se melhora no componente social da qualidade de vida.